Le infezioni delle vie respiratorie – capitolo …

Le infezioni delle vie respiratorie - capitolo ...

Regina C. LaRocque, Edward T. Ryan

infezione respiratoria è una delle principali cause di ricerca di cure mediche a tornare viaggiatori. Le infezioni respiratorie si verificano in circa il 20% di tutti i viaggiatori, che è quasi comune come i viaggiatori’ diarrea. infezioni delle vie respiratorie superiori è più comune di infezione delle vie respiratorie inferiori. In generale, i tipi di infezioni respiratorie che colpiscono i viaggiatori sono simili a quelli nontravelers, e le cause esotici sono rare. I medici devono informarsi sulla storia di viaggio quando si valuta un paziente per infezioni respiratorie.

AGENTE INFETTIVO

agenti patogeni virali sono la causa più comune di infezione delle vie respiratorie nei viaggiatori; agenti causali sono rhinovirus, virus respiratorio sinciziale, virus dell’influenza, virus parainfluenzale, metapneumovirus umano, morbillo, parotite, adenovirus, coronavirus e. I medici devono anche considerare le cause virali nuovi di infezione delle vie respiratorie in viaggio, tra cui la sindrome respiratoria Medio Oriente (MERS) Coronavirus, H5N1 dell’influenza aviaria (denominato H5N1), e H7N9 dell’influenza aviaria (denominato H7N9). infezione delle vie respiratorie a causa di agenti patogeni virali può portare a batterica sinusite, bronchite, o polmonite. patogeni batterici sono meno comuni, ma possono includere Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae. e Chlamydophila pneumoniae. Coxiella burnetii e Legionella pneumophila può anche causare focolai e casi sporadici di malattia respiratoria.

Rischio per i viaggiatori

focolai sono di solito associati con l’esposizione comune in alberghi e navi da crociera o tra i gruppi di turisti. Alcuni agenti patogeni sono stati associati con focolai in viaggio, tra cui il virus dell’influenza, L. pneumophila. e Histoplasma capsulatum. La stagione influenzale picco nel temperata dell’emisfero settentrionale è dicembre a febbraio. Nel temperate dell’emisfero australe, la stagione influenzale picco è da giugno ad agosto. I viaggiatori in zone tropicali sono a rischio tutto l’anno. L’esposizione a una persona infetta da un altro emisfero, come ad esempio su una nave da crociera o pacchetto turistico, può portare ad un focolaio di influenza in qualsiasi momento o luogo.

La qualità dell’aria in molte destinazioni di viaggio potrebbe non essere ottimale, e l’esposizione al biossido di zolfo, biossido di azoto, monossido di carbonio, l’ozono e il particolato è associato ad una serie di rischi per la salute, tra cui l’infiammazione delle vie respiratorie, esacerbazioni di asma e broncopneumopatia cronica ostruttiva malattia, alterata funzione polmonare, bronchite e polmonite. Alcuni viaggiatori hanno un rischio maggiore di infezione del tratto respiratorio, compresi i bambini, gli anziani e le persone con malattie polmonari concomitanti, come l’asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Il rischio per la tubercolosi tra i maggior parte dei viaggiatori è basso (vedi capitolo 3, la tubercolosi).

DIAGNOSI

Identificare un agente eziologico specifico, in particolare in assenza di polmonite o grave malattia, non è sempre clinicamente necessario. Se indicato, i seguenti metodi di diagnosi possono essere utilizzati:

  • Metodi molecolari sono disponibili per rilevare una serie di virus respiratori, tra cui il virus dell’influenza, virus parainfluenzali, adenovirus, metapneumovirus umano, e il virus respiratorio sinciziale, e per alcuni agenti patogeni non virali.
  • I test rapidi sono disponibili per rilevare alcuni agenti patogeni come il virus respiratorio sinciziale, virus dell’influenza anche, L. pneumophila. e gruppo A Streptococco .
  • coltura microbiologica di espettorato e sangue, anche se insensibile, può aiutare a identificare un patogeno respiratorio causale.
  • Particolare attenzione deve essere somministrato a pazienti con sospetta diagnosi di MERS (www.cdc.gov/coronavirus/mers/guidelines-clinical-specimens.html), H5N1 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1/testing.htm), o H7N9 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9/testing.htm).

PRESENTAZIONE CLINICA

La maggior parte delle infezioni del tratto respiratorio, in particolare quelle del tratto respiratorio superiore, sono lievi e non invalidante. infezioni del tratto respiratorio superiore sono spesso causa di rinorrea o faringite. infezioni del tratto respiratorio inferiore, in particolare la polmonite, possono essere più gravi. infezioni del tratto respiratorio inferiore hanno maggiori probabilità di causare febbre, dispnea, dolore al petto di infezioni del tratto respiratorio superiore. La tosse è spesso presente in entrambe le infezioni del tratto superiore o inferiore. Le persone con influenza hanno comunemente insorgenza acuta di febbre, mialgia, cefalea, e tosse. Allo stato attuale, MERS dovrebbe essere considerata in viaggiatori che sviluppare la febbre e polmonite entro 14 giorni dopo il viaggio da paesi nella zona della penisola arabica o che hanno uno stretto contatto con tali viaggiatori. Gli operatori devono essere consapevoli del fatto che le regioni associate a MERS possono espandere o cambiare (www.cdc.gov/coronavirus/MERS/about/index.html). H5N1 e H7N9 devono essere considerati nei pazienti con nuova insorgenza grave malattia respiratoria che richiedono ospedalizzazione acuta quando è stata identificata alcuna eziologia alternativo e, se il paziente ha di recente (entro 10 giorni) stato quello di un paese recentemente confermato casi umani o animali di H5N1 ( www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1-virus.htm) o H7N9 (www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm) o ha avuto stretto contatto con una persona malata che ha viaggiato a queste aree negli ultimi 10 giorni. L’embolia polmonare dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale dei viaggiatori che si presentano con dispnea, tosse, o pleurite e febbre, soprattutto coloro che sono stati di recente su giri in macchina o in aereo lunghi.

TRATTAMENTO

i viaggiatori interessati sono in genere gestite in modo simile a nontravelers, anche se i viaggiatori con malattia progressiva o grave dovrebbero essere valutati per malattie specifiche per le loro destinazioni di viaggio e la storia di esposizione. La maggior parte delle infezioni respiratorie sono dovute a virus, sono lievi, e non richiedono un trattamento o di antibiotici specifici. Auto-trattamento con antibiotici durante il viaggio può essere considerato per i viaggiatori a più alto rischio con sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore. Un fluorochinolone respiratorio spettro come levofloxacina o un macrolide, come l’azitromicina può essere prescritto per il viaggiatore a questo scopo prima del viaggio.

Il tasso di influenza tra i viaggiatori non è noto. La difficoltà di influenza di auto-diagnosi rende problematico per decidere se prescrivere i viaggiatori un inibitore della neuraminidasi per l’auto-trattamento. Questa pratica dovrebbe probabilmente essere limitata ai viaggiatori con una specifica condizione di base che li può predisporre a grave influenza.

Situazioni specifiche che possono richiedere un intervento medico sono i seguenti:

  • Faringite senza rinorrea, tosse o altri sintomi che possono indicare infezioni con gruppo A Streptococco .
  • improvvisa comparsa di tosse, dolore toracico, febbre e che possono indicare la polmonite (o embolia polmonare), risultando in una situazione in cui il viaggiatore può essere abbastanza malato per cercare cure mediche subito.
  • I viaggiatori con condizioni mediche di base, come l’asma, malattie polmonari o malattie cardiache, che possono aver bisogno di cercare cure mediche prima di quanto i viaggiatori in buona salute.

PREVENZIONE

I vaccini sono disponibili per prevenire una serie di malattie respiratorie, tra cui l’influenza, S. pneumoniae infezione, H. influenzae l’infezione da B (nei bambini), pertosse, difterite, la varicella e il morbillo. Salvo controindicazioni, i viaggiatori dovrebbero essere vaccinati contro l’influenza ed essere up-to-date su altre vaccinazioni di routine. Alla prevenzione delle malattie delle vie respiratorie durante il viaggio potrebbe non essere possibile, ma di buon senso le misure preventive sono i seguenti:

  • Minimizzare stretto contatto con le persone che sono tosse e starnuti.
  • lavaggio delle mani frequente, sia con base di alcool disinfettanti per le mani con acqua e sapone o (contenente ge; 60% di alcol), quando acqua e sapone non sono disponibili.
  • Utilizzando immediatamente uno spray nasale vasocostrittori prima del viaggio aereo, se il viaggiatore ha un preesistente Eustachio disfunzione tubo, può contribuire a diminuire la probabilità di otite o di barotrauma.

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