Lesioni primarie della radice di …

Lesioni primarie della radice di ...

La radice della lingua è una subregione importante della cavità orale, associato molto specifiche diagnosi differenziali. E ‘relativamente resistente ai processi neoplastici e infettivi primari grazie alla sua alta percentuale di muscolo scheletrico e la mancanza di tessuto linfatico significativa (1). Al contrario, molte lesioni acquisite si trovano all’interno di regioni adiacenti come la base della lingua e sublinguale struttura sottomandibolari. Carcinoma a cellule squamose invade sempre la lingua in profondità dalle superfici mucose adiacenti della cavità e anteriore dell’orofaringe orale e non ha origine dalle strutture profonde della lingua (2). Accuratamente localizzare una lesione alla radice della lingua può ridurre significativamente la diagnosi differenziale.

In questo articolo, passiamo in rassegna il normale lingua anatomia, formulare raccomandazioni per l’imaging lesioni della radice della lingua, discutere le funzioni di imaging di una varietà di tali lesioni (nonvascular congenita, vascolare congenita, infettive e neoplastiche benigne e maligne ), e affrontare le questioni di gestione chirurgica.

Anatomia Normale Tongue

I termini radice della lingua e pavimento della bocca riguardare la cavità orale, mentre il termine base della lingua si riferisce ad un’area dell’orofaringe. L’uso improprio di questi termini può portare a incomprensioni tra il radiologo e il chirurgo, molto a scapito dei pazienti con malattia che colpisce queste zone. Inoltre, più specifiche diagnosi differenziali possono essere formulate una volta che queste aree sono definiti separatamente.

La lingua è un complesso di gruppi muscolari con un’impalcatura fibroso costituito dal setto hyoglossal membrana e linea mediana linguale. La muscolatura della lingua viene separato in gruppi intrinseci ed estrinseci. I muscoli intrinseci comprendono la maggior parte della lingua mobile e sono chiamati per il loro orientamento: verticale, trasversale, longitudinale inferiore, e longitudinale superiore. Essi forniscono la lingua mobile con una vasta gamma di movimento. I muscoli estrinseci comprendono la genioglosso, genioioideo, ioglosso, stiloglosso e muscoli palatoglosso. Questi muscoli sono responsabili per il sollevamento e l’abbassamento, nonché il movimento in avanti e indietro, della lingua come unità. La membrana hyoglossal ancora il margine posteriore inferiore della lingua per l’osso ioide. Gli inserti linguale setto nella membrana hyoglossal e si estende superiormente lungo la linea mediana della lingua (Figs 1 – 3). Si divide la lingua in due metà e fornisce collegamenti per i muscoli trasversali intrinseci (4, 5).

figura 2 Su un disegno coronale (a sinistra) e l’immagine MR T1 ponderate (a destra), i muscoli genioglosso (Gg) assomigliare montanti verticali paramidline. Di seguito i muscoli genioglosso, i muscoli genioioideo (GH) apparire sottilmente più ampia di quanto non facciano sulle immagini assiali (cf figura 1). Gli spazi sublinguali (SLS) mostrare intensità del segnale ad alta T1. LS = Setto linguale. (Disegno ristampato, con il permesso, da riferimento 3.)

Figura 3 disegno sagittale (a sinistra) e l’immagine MR T1 ponderate (a destra) mostrano i muscoli genioioideo (GH) e la forma a ventaglio dei muscoli genioglosso (Gg). Il muscolo miloioideo (Mh) estende dalla mandibola all’osso ioideo e sostiene il pavimento della bocca. (Disegno ristampato, con il permesso, da riferimento 3.)

La lingua è spesso diviso nella lingua mobile e la base della lingua. La lingua mobili estende dal frenulo alle papille circumvallate ed è parte della cavità orale. La base della lingua è posteriore al papille circumvallate e fa parte del dell’orofaringe. Tuttavia, testa e collo subspecialists spesso riferimento alla regione profonda alla lingua mobile e anteriormente alla base della lingua come la radice della lingua (3). La radice della lingua include il setto linguale e genioglosso bilaterale e muscoli genioioideo (complessi genioglosso-genioioideo). Entrambi i gruppi muscolari provengono dalla menti sinfisi sulla parte posteriore della mandibola e attribuiscono alla dell’osso ioide. Solo un piccolo gruppo di fibre genioglossal inferolaterale allegare al dell’osso ioide. La maggior parte delle fibre genioglossal ventilatore superiormente out, interdigitate con i muscoli della lingua intrinseci e fissaggio al dorso della lingua (Figg 1 – 3).

Differenziazione della radice della lingua dalla base della lingua. Assiale pesata in T2 (un) e T1 (B) immagini RM dimostrano tessuto linfoide nella base della lingua con intensità di segnale alto T2 e maggiore valorizzazione T1 rispetto al tessuto muscolare nella radice della lingua. Frecce = confine anatomico.

Il bordo superiore della radice della lingua è il più indistinta, dal momento che i fan del muscolo genioglosso fuori e si fonde con i muscoli della lingua intrinseci all’interno della lingua mobile. Il confine è difficile da definire radiologicamente; a esame clinico, tuttavia, una massa sarà visto per causare una maggiore fissazione lingua durante protrusione più comporta la radice della lingua.

Approccio Imaging consigliato

Molte delle lesioni congenite nella radice della lingua si trovano nei bambini. Queste lesioni sono più frequentemente valutati con RM perché non fa uso di radiazioni ionizzanti. Inoltre, la RM fornisce un’eccellente caratterizzazione dei tessuti molli, che è importante nel collo sopraioidea. immagini pesata in diffusione può essere utile per differenziare epidermoide da cisti dermoide, in quanto la prima mostra spesso restrizione diffusione. La sedazione è spesso richiesto nei bambini sotto i 7 anni di età, anche se la formazione specifica e l’utilizzo di sistemi di intrattenimento audiovisivi in ​​grado di ridurre in modo significativo a questa esigenza (6).

Negli adulti, la valutazione delle masse della cavità orale e collo sopraioidea è spesso iniziata con CT a causa della sua maggiore velocità, costi inferiori e più ampia disponibilità. Con CT moderno, eccezionale dettaglio anatomica può essere raggiunto e poi ricostruita in altri piani. L’aggiunta di un ulteriore sequenza CT limitata con il cavalletto parallelo all’angolo della mandibola può ridurre significativamente manufatto metallico dalla amalgame nella cavità orale inferiore. RM è riservato per la valutazione del grado di coinvolgimento nelle lesioni più grandi e per i casi post-chirurgiche complesse.

Caratteristiche di imaging delle lesioni

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vascolare congenita e le lesioni vascolari costituiscono il più grande gruppo di lesioni. Nel nostro istituto, il 20 (74%) di 27 lesioni che coinvolgono la radice della lingua erano congenita. Al contrario, le lesioni acquisite si verificano più frequentemente nel sublinguale adiacente struttura sottomandibolare e la base della lingua.

Congenite non vascolari Lesioni

Figura 6 Disegno mostra il condotto tireoglosso attraversa la radice della lingua (freccia) lungo la linea mediana immediatamente inferiore alla base della lingua. (Ristampato, con il permesso, da riferimento 3).

tiroide linguale. immagine linea mediana sagittale T1 pesate MR (un) e l’immagine sagittale riformattato contrast-enhanced CT (B) ottenuti in due diversi pazienti mostrano masse dei tessuti molli nella radice (freccia) e base (punta di freccia) della lingua. I muscoli miloioideo sono incurvati inferiormente.

Tireoglosso Duct Cyst.- Come tiroide ectopica, cisti del dotto tireoglosso si trovano lungo il condotto tireoglosso. Essi sono i più comuni tireoglosso condotto di lesione, e circa il 20% -25% sono sopraioidea in posizione (9, 10). Queste lesioni hanno un aspetto cistico generico, a volte con setti sottili o lobulations (9). Come con la maggior parte delle cisti, l’attenuazione delle cisti del dotto tireoglosso è di solito tra 0 e 20 HU a CT, con elevato rapporto segnale T2 e T1 segnale intermedia a RM. Il fluido all’interno della lesione può essere proteica o emorragico, rendendo la lesione superiore in attenuazione e superiore del segnale T1. La maggior parte delle lesioni sono ben circoscritti, con un sottilissimo bordo di valorizzazione. Le lesioni che sono infettati o emorragiche possono apparire eterogeneo e complesso con profusa circostante edema dei tessuti molli. Cisti del dotto tireoglosso possono essere distinte da altre lesioni cistiche quando un componente strettamente associato con l’osso ioide è scoperto (Fig 8) (11).

Tireoglosso cisti condotto. Sagittale pesata in T2 (un) e il contrasto-enhanced T1 (B) immagini RM mostrano una cisti dotto tireoglosso. Parte della lesione è sopra il muscolo miloioideo (frecce bianche) nella radice della lingua (freccia). La lesione si estende attraverso un difetto posteriore nel muscolo miloioideo nello spazio sottomandibolare. La lesione appare sopra il platisma (frecce nere in B ), Che separa gli spazi sottomandibolari e superficiali.

cisti dermoide. (un) immagine MR precontrasto T1 pesate mostra una lesione ben circoscritta sotto l’aspetto inferiore della radice della lingua con misto alta (freccia) e (punta di freccia) Intensità segnale intermedio. (B) Contrasto-enhanced immagine MR T1 pesate grassi saturi mostra la lesione (freccia) con una grande componente grassa. (C) immagine MR T1 pesate con mdc ottenuto in un altro paziente mostra una cisti dermoide con un aspetto più chiaro cistica. componenti solidi misti sono presenti anteriormente, una scoperta che indica una maggiore complessità.

cisti epidermoide nella radice della lingua. (un) immagine MR T1 pesate con mdc sagittale mostra una lesione uniloculare bordo di miglioramento (freccia). (avanti Cristo) Assiale pesata in T2 (B) e pesata in diffusione (C) MR immagini mostrano l’aspetto cistica della lesione più chiaramente. La lesione dimostra elevata intensità di segnale sulle immagini pesata in diffusione.

Il trattamento delle lesioni che coinvolgono la radice della lingua varia a seconda della malattia entità e l’estensione della lesione. Alcune lesioni possono essere gestiti medico o addirittura con l’osservazione. tiroide linguale possono essere gestiti con la terapia soppressiva della tiroide e l’osservazione se rimangono stabili e asintomatica (27). Tuttavia, molte lesioni che coinvolgono la radice della lingua, tra cui alcuni tiroide linguale, richiedono il trattamento chirurgico.

Ci sono una varietà di approcci chirurgici utilizzati per resecare lesioni che coinvolgono la radice della lingua. Questi approcci possono essere suddivise in approcci transoral e transcervical. approcci transoral classici erano invasivo e lasciato il paziente con una significativa morbidità. Una linea mediana labiomandibuloglossotomy anteriore comporta una osteotomia della mandibola e la divisione della lingua orale lungo il setto linguale. Un approccio transorale alternativa è noto come un’oscillazione mandibolare, in cui la mandibola si riflette lateralmente dopo osteotomia. Questo approccio consente l’accesso alla radice della lingua attraverso la base della lingua. Esistono anche approcci transoral meno invasivi, tra cui una tecnica endoscopica. La tecnologia robotica ha ulteriormente avanzato questi approcci attraverso la chirurgia robotica transorale della lingua (28). approcci transcervical includono transhyoid e Faringotomia laterale. Queste tecniche permettono un po ‘minore esposizione rispetto agli approcci mandibulotomy transoral ma hanno meno morbilità.

Quando si pianifica la resezione chirurgica, il chirurgo deve prendere in considerazione il tipo, la dimensione e la posizione della lesione. Poiché molte di queste lesioni sono benigne, un approccio più conservativo è spesso usato. Inoltre, combinato approcci simultanei attraverso la bocca e il collo può produrre i risultati migliori.

La radice della lingua è composto da complessi muscolari genioglosso-genioioideo bilaterali e del setto linea mediana linguale. Queste strutture hanno un ruolo importante nella mobilità lingua e fornire supporto per la lingua mobile. La radice della lingua è profondo alla lingua mobili, sublinguale e spazi sottomandibolare, e la base della lingua. Esso contiene poca superficie della mucosa o tessuto linfatico. La posizione e la composizione di questa zona rendono resistenti a lesioni acquisite; Tuttavia, la grande maggioranza delle lesioni sono congenite.

Qualche generalizzazioni circa le lesioni che coinvolgono la radice della lingua possono essere indicate. Molte lesioni congenite visualizzare intensità cistica alta segnale RM pesata in T2, e tessuti ectopica di epidermico, dermico, venoso e linfatico origine devono essere considerati. Entrambi tireoglosso cisti del dotto (comune) e le cisti foregut duplicazione (rare) condividono anche questa proprietà. Le lesioni Transspatial hanno maggiori probabilità vascolare o linfatica in origine.

Come regola generale, quando le lesioni sono transspatial, tre tipi di lesioni dovrebbero essere considerati inizialmente: neoplasie molto aggressivi, lesioni congenite, infezioni e aggressivi (29).

Alcune caratteristiche della lesione specifici possono aiutare a personalizzare la diagnosi differenziale. Lesioni ad alta densità solida nella linea mediana sono probabili tiroide linguale. Queste lesioni possono essere verificate con l’imaging di medicina nucleare. Le calcificazioni possono rappresentare trasformazione goiterous. Fleboliti sono altamente specifici per le malformazioni venose. Multiloculare, sottile-rim migliorare lesioni cistiche sono classici per malformazioni linfatiche, soprattutto se si trovano livelli di liquido-liquido. Grasso all’interno di un complesso lesione cistica è specifico per dermoide cisti, mentre restrizione diffusione all’interno di una lesione cistica omogeneo di aspetto è indicativa di cisti epidermoide. neurofibromi PLEXIFORM hanno un infiltrativa distintivo, transspatial aspetto whorled. I pazienti con infezioni dovrebbero avere una storia clinica convincente di una ferita penetrante.

Divulgazione dei potenziali conflitti di interesse. – B.E.H .:attività finanziarie correlate: nessuna. Altre attività finanziarie: hanno ricevuto canoni da ed è consulente per Amirsys. G.L.H .:attività finanziarie correlate: nessuna. Altre attività finanziarie: consulente per Amirsys. H.R.H .:attività finanziarie correlate: nessuna. Altre attività finanziarie: CEO di e tiene in magazzino Amirsys. R.H.W .:attività finanziarie correlate: nessuna. Altre attività finanziarie: consulente per Amirsys.

Per questa attività CME journal, gli autori R.H.W. B.E.H. G.L.H. e H.R.H. hanno rivelato varie relazioni finanziarie (vedi “Informativa di potenziali conflitti di interesse”); tutti gli altri autori, l’editor, e revisori non hanno relazioni rilevanti per rivelare.

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