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Astratto

La dermatite seborroica è una malattia cronica, ricorrente condizione cutanea che causa l’eritema e desquamazione, a volte appaiono come macchie o placche bianche con o umidi scale oleosi a secco. Negli adulti, si verifica comunemente in aree con elevate concentrazioni di ghiandole sebacee. Il viso e del cuoio capelluto sono le zone più frequentemente colpite, e il coinvolgimento di più siti è comune. La forfora è considerata come una forma non infiammatoria lieve di dermatite seborroica. Vi è un’alta incidenza di dermatite seborroica tra le persone con infezione da virus dell’immunodeficienza umana o la malattia di Parkinson. La causa della dermatite seborroica non è ben compreso, ma sembra essere correlato alla composizione delle secrezioni delle ghiandole sebacee, la proliferazione di Malessezia lieviti, e la risposta immunitaria dell’ospite. Le opzioni di trattamento per la dermatite seborroica del cuoio capelluto nonscalp e comprendono agenti topici e shampoo contenenti agenti antifungini, agenti anti-infiammatori, agenti cheratolitici, e inibitori della calcineurina. Perché più siti del corpo sono di solito coinvolti, il medico dovrebbe esaminare tutte le zone comunemente colpite. I pazienti devono essere informati che la dermatite seborroica è una condizione cronica che probabilmente ripresentarsi anche dopo il successo del trattamento.

Anche se le cause di SD non sono del tutto chiare, sono stati compiuti progressi in questo settore, e sono disponibili diverse opzioni di trattamento efficace. Questo articolo passerà in rassegna la presentazione clinica della SD e l’attuale comprensione della sua eziologia e discutere le opzioni di trattamento attualmente disponibili.

PRESENTAZIONE CLINICA

Qualche polemica ha circondato il rapporto tra SD e forfora. La maggior parte degli autori concordano nel dire che la forfora è un mite, sotto forma non infiammatoria di SD.2, 6, 9 forfora è estremamente comune, con una prevalenza pari al 50 per cento del population.2

CAUSE DI dermatite seborroica

Sebbene le cause delle SD non sono del tutto chiare, sembra risultare da una combinazione dei seguenti tre fattori: sebacea secrezione delle ghiandole, presenza di Malassezia lievito di birra, e l’host response.6 immunitario

Il sebo è una componente importante dei lipidi superficie della pelle e contiene elevate quantità di squalene, esteri di cera, e triglycerides.10 persone con SD non hanno necessariamente eccesso attività delle ghiandole sebacee, ma la composizione della loro pelle superficiale di lipidi può essere modificato, la creazione di un altro ambiente favorevole per la crescita di lipidi-dipendente micro-organisms.10

Così, una comprensione definitiva della fisiopatologia della SD attende ulteriori ricerche, ma il ruolo di Malassezia lieviti come causale o agenti che contribuiscono sembra essere ben consolidata.

DIAGNOSI

Si deve prestare attenzione a differenziare SD da psoriasi vulgaris.15 precoce SD ha un aspetto spongiforme che la distingue da psoriasi, ma in fasi successive queste condizioni sono più difficili da distinguere. Alcuni pazienti presentano sebopsoriasis, che include caratteristiche di entrambe le lesioni Uniti.2 malattia sui gomiti o ginocchia e unghie puntinatura suggeriscono la psoriasi, che può risparmiare il face.15

TRATTAMENTO

NONSCALP dermatite seborroica

agenti antifungini, agenti anti-infiammatori e agenti cheratolitici sono disponibili in una varietà di formulazioni per il trattamento di SD su aree diverse dal cuoio capelluto. La tabella 1 elenca comunemente utilizzati trattamenti per nonscalp SD e indica il livello di evidenza che supporta il loro uso.

I trattamenti per la dermatite seborroica nonscalp

agenti antifungini. Con la comprensione del ruolo di Malassezia in SD, agenti antifungini hanno assunto un ruolo importante nel suo trattamento. Ketoconazolo 2% crema applicato due volte al giorno per quattro settimane ha dimostrato di essere efficace come idrocortisone 1% crema nel trattamento di SD a più sites.18 corpo in uno studio randomizzato, in doppio cieco su 459 pazienti con SD trattati con ketoconazolo 2% gel o veicolo una volta al giorno per 14 giorni, c’era un tasso significativamente più alto di successo del trattamento (25,3% vs 13,9%,P = 0,0014) e una riduzione significativamente maggiore in eritema, prurito, e il ridimensionamento in è stato dimostrato ketoconazolo trattati patients.19 Una formulazione di schiuma 2% di ketoconazolo per essere significativamente più efficace del veicolo per il trattamento della SD sul viso, cuoio capelluto, e il corpo , e altrettanto efficace come ketoconazolo 2% cream.20

In uno studio in aperto di nitrato sertaconazolo 2% crema, il 59 per cento dei 20 soggetti con lieve a grave SD sono stati trattati con successo, con miglioramenti in scala, eritema, indurimento, e pruritus.22

Uno studio randomizzato, in doppio cieco ha dimostrato che metronidazolo gel 0,75% è efficace come ketoconazolo 2% crema nel trattamento di deviazione standard del viso, con un simile effetto collaterale profile.23

Combinazione antimicotico / anti-infiammatori. Promiseb topica Crema (Promius Pharma, LLC, Bridgewater, New Jersey) è un dispositivo medico di prescrizione non steroidei con attività anti-infiammatoria e antimicotica approvato per il trattamento di SD.28 In uno studio a gruppi paralleli investigatore cieco, 77 pazienti con lieve o moderata SD del volto sono stati randomizzati a combinazione antimicotico / crema anti-infiammatori o desonide 0.05% crema due volte al giorno per un massimo di 28 days.29 la gravità dei sintomi è diminuito in modo significativo dal basale al giorno 14 e il giorno 28 sia groups.29 trattamento ha avuto successo (chiaro o quasi trasparente) nel 85 per cento dei pazienti che utilizzano una combinazione antimicotico / crema anti-infiammatori e il 92 per cento dei pazienti che utilizzano la crema desonide (P = Non significativo) ed i due prodotti avevano simili profiles.29 sicurezza

inibitori della calcineurina. inibitori della calcineurina topici hanno proprietà immunomodulatorie ed anti-infiammatorie che li rendono utili nel trattamento di SD.27

In uno studio randomizzato, in aperto, Pimecrolimus crema all’1% è stato confrontato con il betametasone 0,1% crema in 20 pazienti con SD che sono stati incaricati di interrompere il trattamento quando i sintomi cleared.30 By Day 9, tutti i pazienti avevano interrotto treatment.30 I due farmaci erano ugualmente efficaci nel ridurre i sintomi di eritema, desquamazione e prurito, ma il sollievo dei sintomi è stato sostenuto più a lungo nel group.30 pimecrolimus in studi comparativi, pimecrolimus crema all’1% ha dimostrato di essere efficace come idrocortisone 1% crema e ketoconazolo 2% crema nel trattamento di SD, con tassi elevati di effects.31 avverse, 32 Pimecrolimus 1% crema è risultato significativamente più efficace per il trattamento del viso SD di metilprednisolone 0,1% crema o gel metronidazolo 0,75% quando applicato due volte al giorno per otto settimane , con un minor numero di effetti collaterali e un tasso più basso di recidiva rispetto metronidazole.33

SCALP dermatite seborroica

La dermatite seborroica del cuoio capelluto è più convenientemente trattata con shampoo contenenti agenti antifungini, corticosteroidi, o agenti cheratolitici; i prodotti sono disponibili che combinano i farmaci da queste diverse classi anche. Tabella 2 elenca i trattamenti comunemente utilizzati per SD del cuoio capelluto e indica il livello di evidenza che supporta il loro uso.

Trattamenti per la dermatite seborroica del cuoio capelluto

shampoo antimicotico. Ketoconazolo 2% shampoo è stato confrontato con solfuro di selenio 2,5% shampoo in una di quattro settimane, randomizzato, in doppio cieco su pazienti con moderata-grave dandruff.34 uso bisettimanale di uno shampoo era superiore al placebo, ma non in modo significativo diversi gli uni dagli other.34 C’è stata una significativamente più alta incidenza di effetti avversi tra i pazienti che utilizzano solfuro di selenio shampoo.34

Ciclopirox 1% shampoo usato una volta o due volte alla settimana per quattro settimane ha dimostrato di essere superiore al veicolo per il trattamento di SD in un doppio-cieco, randomizzato, controllato, che ha reclutato 949 patients.35 successivo uso profilattico di shampoo ciclopirox una volta alla settimana o una volta ogni due settimane ha ridotto il rate.35 ricaduta

Ciclopirox shampoo e ketoconazolo shampoo sono stati confrontati in uno studio in doppio cieco su 350 pazienti con SD.36 I due trattamenti sono stati ugualmente efficaci e sia migliore rispetto al placebo, anche se i pazienti hanno valutato il shampoo ciclopirox più favorably.36

shampoo corticosteroidi. In uno studio randomizzato, in singolo cieco di 326 soggetti con moderata-grave SD cuoio capelluto, clobetasolo propionato 0,05% shampoo due volte alla settimana per quattro settimane hanno prodotto una significativamente maggiore riduzione dei sintomi di ketoconazolo 2% l’uso alternato shampoo.37 di shampoo e clobetasolo ketoconazolo shampoo è stato anche superiore al ketoconazolo shampoo alone.37

prodotti combinati. Promiseb Inoltre cuoio capelluto Wash (Promius Pharma, LLC) contiene tensioattivi e agenti di condizionamento della pelle, che rimuovono l’eccesso di sebo, così come lattoferrina e piroctolamina, che possono ridurre la proliferazione di Malassezia .38 In uno studio in aperto, 25 soggetti con SD usato questo lavaggio brevettato una media di due volte alla settimana per due weeks.38 tutti i 25 ha avuto una risposta positiva e più del 90 per cento miglioramento registrato in seborrea, forfora, prurito, e redness.38

In uno studio a singolo cieco, uno shampoo contenente ciclopiroxolamine 1,5% e acido salicilico 3% è stato dimostrato di avere efficacia simile a quella di ketoconazolo 2% shampoo per il trattamento della forfora / SD.39 Per entrambi i gruppi, miglioramento è stato mantenuto per 14 giorni dopo il trattamento ended.39

Uno shampoo contenente ciclopiroxolamine 1,5% e lo zinco piritione 1% è risultato essere efficace come ketoconazolo 2% gel schiuma in uno studio in singolo cieco di 189 pazienti con cuoio SD, con una maggiore riduzione del prurito durante la fase di trattamento precoce e più favorevole rating da patients.40

prodotti cheratolitiche. Uno studio randomizzato, in doppio cieco rispetto uno shampoo contenente lipohydroxy Acido 0,1% e il 1,3% salicilico con uno shampoo contenente ciclopiroxolamine 1,5% e acido salicilico 3% in 100 soggetti con cute SD.41 Dopo quattro settimane di trattamento, la tolleranza, globale efficacia e cosmetici effetti shampoo acido lipohydroxy erano significativamente superiori a quelle del shampoo.41 ciclopiroxolamine

Una soluzione topica di urea, glicole propilenico, e acido lattico, applicata ogni giorno per quattro settimane poi tre volte alla settimana per quattro settimane, è stato confrontato con il placebo per il trattamento di SD da lieve a grave del scalp.42 eritema e desquamazione sono stati migliorati alle settimane 2 e 4, ma i miglioramenti non sono stati mantenuti alle otto weeks.42

CONCLUSIONE

Le note

RIFERIMENTI

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