PAL per i bambini possono lento …

PAL per i bambini possono lento ...

L’uso di lenti multifocali per il trattamento di problemi di vista nei bambini non è un concetto nuovo, ma quanto sia utile sono le lenti progressive per questa popolazione?

Mitchell G. Scheiman, O.D. e il Gruppo COMET

Mentre la maggior parte medici pensano lenti progressive (PAL) come un’opzione importante per la correzione della presbiopia, negli ultimi anni l’uso di Pals è diventato più comune nella popolazione pediatrica.

L’uso di lenti multifocali per il trattamento dei problemi di vista nei bambini non è un concetto nuovo, ei medici hanno tradizionalmente usato lenti bifocali per gestire i problemi di visione binoculare e accomodanti nei bambini. 1-3 bambini con diagnosi come l’insufficienza accomodante, la convergenza in eccesso, e esotropia accomodante secondaria ad un elevato di convergenza accomodante all’alloggio (AC / A) Rapporto di solito risponde bene alle lenti multifocali.

In passato, un disegno bifocali tradizionale è stato usato, ma PALs hanno vantaggi psico visivi, cosmetici e possibili. Così, Pals vengono prescritti con maggior frequenza per i bambini con queste condizioni. 2,3

Se questo bambino è miope, avrebbe beneficiare di lenti progressive, o dovrebbe essere prescritto lenti monofocali?

Cortesia: National Eye Institute, National Institutes of Health

Tuttavia, vi è un’altra applicazione del PAL per il trattamento dei problemi di visione nei bambini che non si basa sui vantaggi cosmetici e psicosociali di Pals. La correzione della miopia Evaluation Trial (COMET) Gruppo di studio ha indagato il potenziale di Pals come trattamento per rallentare la progressione della miopia nei bambini.

Uno dei principali sconosciuto è quanto sfocatura deve avvenire e su quale periodo di stimolare gli occhi per allungare. Fornire i bambini miopi con visione chiara su una gamma di visualizzazione distanze con PAL potrebbe ridurre sfocatura e rallentare la progressione della miopia. investigatori COMET selezionati anche PAL per aumentare la conformità con l’usura lo spettacolo e il mantenimento dei bambini nello studio e per evitare pregiudizi investigatore che possono derivare dalla conoscenza dei soggetti assegnati gruppo di trattamento.

Disegno dello studio COMET

In COMET, 469 bambini etnicamente diversi (età da 6 a 11 anni) sono stati arruolati. 7 miopia al basale variava da -1.25D a -4.50D equivalente sferico. I bambini sono stati assegnati in modo casuale a ricevere o PAL con un + 2.00D aggiunta (Varilux Comfort) o lenti monofocali (SVLs), e sono stati inizialmente seguiti per tre anni. La scelta di un + 2.00D aggiuntivo si è basata sui risultati pilota di un altro studio che mostra un effetto del trattamento più grande con la lente Varilux Comfort con un + 2.00D aggiuntivo rispetto a un + 1.50D add. 8

Risultati dello studio COMET

Alcuni 462 (98,5%) dei bambini hanno completato tre anni le visite. Almeno il 93% del gruppo PAL e 96% del gruppo SVL riferito che indossa gli occhiali maggior parte o tutto il tempo.

I risultati di COMET mostrato una statisticamente significativa, differenza di tre anni in progressione 0.20D tra i due gruppi. 9 Tuttavia, non è un cambiamento clinicamente significativo. Dopo cinque anni di follow-up, la differenza registrata fra il PAL e gruppi SVL era 0,13 0.10D, inferiore alla differenza precedentemente riportato di 0.20D a tre anni. 10

La conclusione da COMET era che la piccola entità dell’effetto non garantisce un cambiamento nella pratica clinica e che il livello di attenzione deve continuare ad essere l’uso di SVLs per la correzione della miopia nei bambini.

Tuttavia, un’analisi secondaria trovato che i bambini con ritardi accomodanti più grandi e esophoria a vicino a indossare SVLs avevano la più progressione a tre anni, e che PAL erano efficaci nel rallentare la progressione in questi bambini, con un statisticamente significativo effetto del trattamento di tre anni adjusted di 0,64 D. 11 Lo studio ha anche scoperto che per i bambini con una combinazione di ritardi accomodante più grandi e più bassa la miopia di base l’effetto del trattamento con PAL era 0.48D.

Infine, i dati COMET hanno mostrato un effetto del trattamento più grande per PALS per i bambini con una più stretta distanze di lettura e per i bambini che trascorrono più ore di lavoro settimanale vicino.

Gruppo COMET Studio, Centri Clinici

Wendy Marsh-Tootle, O.D.
University of Alabama-Birmingham School of Optometry

Daniel Kurtz, O.D. Ph.D.
New England College of Optometry

Mitchell Scheiman, O.D.
Pennsylvania College of Optometry

Ruth Manny, O.D. Ph.D.
Università di Houston. College of Optometry

Donald Everett, M.A.
Nazionale Eye Institute, National Institutes of Health

Jane Gwiazda, Ph.D.
New England College of Optometry

Centro di coordinamento
Leslie Hyman, Ph.D .; M. Cristina Leske, M.D. M.P.H .;
Divisione di Epidemiologia, Dipartimento di Medicina Preventiva,
University Medical Center, Stony Brook, N. Y.

Gli effetti del trattamento hanno trovato nello studio COMET sono stati osservati anche in questi gruppi ad un anno ed è diventato più grande tra uno e tre anni. Questi risultati suggeriscono che PAL possono rallentare la progressione della miopia nei sottogruppi di bambini miopi, quelli con grande accomodante GAL in collaborazione con vicino esophoria e con minori quantità di miopia, quelli con stretta distanza di lettura, e bambini che trascorrono più ore a settimana impegnati in nei pressi di lavoro.

Il concetto che PAL può essere un trattamento efficace per rallentare la progressione nei bambini miopi con grandi ritardi accomodanti in collaborazione con vicino esophoria è ora in fase di studio in COMET2. I risultati di questo studio dovrebbero aiutare a rispondere alla domanda se PAL sono efficaci per rallentare la progressione nei bambini miopi con queste caratteristiche.

Nel gruppo PAL, la progressione non era significativamente correlato al numero di genitori miopi e stava 2.00D generale. Così, lo studio ha dimostrato che il numero di genitori miopi è un fattore di rischio statisticamente significativo per la progressione della miopia nei bambini che indossano COMET SVLs, e che PAL ridotto significativamente la progressione nei bambini con due genitori miopi.

Adattabilità a PAL

Adulti a volte hanno difficoltà ad adattarsi alla PAL a causa di astigmatismo indotto, che provoca distorsioni periferiche e lo stretto canale privo di distorsioni insito nella progettazione Pals. 14,15 In 29 studi separati su accettazione degli adulti di Pals e ha scoperto che circa l’80% dei presbiti PAL oltre correzioni lente convenzionale preferito.

C’è meno dati riportati per i bambini. Nei due studi (57 soggetti) pubblicati prima del COMET, tutti i bambini dotati di PAL per il trattamento di esotropia accomodante adattato con successo per le lenti. 2,3 In questi studi, i PAL erano in forma quattro millimetri superiori al protocollo di raccordo standard (per adulti).

Nello studio COMET, i bambini assegnati a PAL che indossano sono stati adattarsi anche con la distanza raccordo 4 millimetri croce superiore al protocollo standard del settore. Il razionale per il montaggio del PAL 4 millimetri superiore era di assicurarsi che il bambino utilizzato una parte del vicino aggiunta.

A causa delle dimensioni del campione di grandi dimensioni i risultati di COMET possono essere utili per i medici che prescrivono PAL per i bambini. Sicurezza e adattabilità con PAL sono stati valutati utilizzando questionari che raccolgono dati relativi sintomi visivi, l’uso di occhiali durante la riproduzione di sport, e l’adesione a indossare gli occhiali. L’uso corretto dei PAL per compiti visivi vicino e manutenzione del protocollo di raccordo modificato sono state valutate anche ad ogni visita.

Lo studio COMET ha scoperto che tutti i bambini (n = 232) assegnato a PAL è stato in grado di indossare queste lenti durante lo studio di tre anni. Nonostante questo alto posizionamento della croce montaggio, auto-riferito adesione a gli occhiali era eccellente, con almeno il 93% delle segnalazioni gruppo PAL indossando i loro occhiali la maggior parte o tutto il tempo. 16 Inoltre, non ci sono stati effetti negativi per il 98% dei bambini quando si utilizza il protocollo di raccordo modificato.

Quindi, ci sono prove per consentire ai medici di prescrivere PAL per i bambini con maggiore fiducia di adattamento di successo. Il protocollo superiore raccordo contribuirà a garantire che i bambini stanno ottenendo il beneficio completo della vicina aggiunta. Questo protocollo maggiore raccordo, tuttavia, potrebbe non essere applicabile ad altri disegni di lenti progressive.

La differenza di tre anni in progressione tra Pals e SVLs di 0.20D era statisticamente significativa ma clinicamente irrilevante. Quindi, i risultati di COMET non supportano l’uso di PAL per tutti i bambini miopi.

Ma, risultati COMET suggeriscono che PAL possono essere utili con alcuni sottoinsiemi di bambini miopi. In particolare, COMET ha dimostrato che amici hanno il loro massimo effetto del trattamento nei bambini miopi con scarsa risposta accomodante (alto ritardo di alloggio) e esophoria al vicino.

I risultati dello studio COMET hanno dimostrato che, oltre al trattamento di disturbi della vista accomodante e binoculare, PAL possono essere un importante opzione di trattamento nei bambini miopi con determinati fattori di rischio.

Dr. Scheiman è un professore e direttore, Pediatric / Visione binoculare Programs, presso la Pennsylvania College of Optometry. Lui è un investigatore principale della cometa e COMET2.

1. Scheiman M, Wick B. gestione clinica di Visione binoculare: Heterophoric, accomodante e il movimento degli occhi disturbi. Philadelphia. Lippincott, Williams e Wilkins; Del 2002.

2. Jacob JL, Beaulieu Y, lenti Brunet E. Progressive-aggiunta nella gestione di esotropia con una sistemazione elevato rapporto / convergenza. Can J Ophthalmol 1980 Ottobre; 15 (4): 166-9.

3. Smith JB. lenti progressive di addizione nel trattamento di esotropia accomodante. Am J Ophthalmol 1985 Jan; 99 (1): 56-62.

4. Gwiazda J, Thorn F, J Bauer, che si tiene i bambini miopi R. mostrano risposta accomodante sufficiente a confondersi. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993 Mar; 34 (3): 690-4.

5. Gwiazda J, J Bauer, Thorn F, Held R. Un rapporto dinamico tra miopia e alloggio sfocatura-driven nei bambini in età scolare. Vision Res 1995 Maggio; 35 (9): 1299-304.

6. Wildsoet CF, Norton TT. Verso controllo della progressione della miopia? Optom Vis Sci 1999 Giugno; 76 (6): 341-2.

7. Hyman L, J Gwiazda, Marsh-Tootle WL, et al. La correzione della miopia Evaluation Trial (COMET): progettazione e di base in generale caratteristiche. Prove di controllo Clin 2001 Oct; 22 (5): 573-92.

9. Gwiazda J, L Hyman, Hussein M, et al. Uno studio clinico randomizzato di lenti progressive contro lenti monofocali sulla progressione della miopia nei bambini. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003 Aprile; 44 (4): 1492-500.

10. Gwiazda J, L Hyman, Everett D, et al. Cinque anni di risultati della correzione della miopia Evaluation Trial (COMET). ARVO Abstract No 1166, del 2006.

11. Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, et al. Sistemazione e relativi fattori di rischio associati con la progressione della miopia e la loro interazione con il trattamento nei bambini cometa. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004 luglio; 45 (7): 2143-51.

14. Benjamin WJ, Borish IM. Borishs rifrazione clinica. St. Louis. WB Saunders Co; 1998.

15. Brooks CW, Borish IM. Sistema per Ophthalmic erogazione. 2a ed. Boston. Butterworth-Heinemann; 1996.

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