Qualità della vita, lo stato di occupazione …

Qualità della vita, lo stato di occupazione ...

Astratto

sfondo L’intervento trattamento randomizzato di angina (RITA) prova a confronto le politiche iniziali di angioplastica coronarica transluminale (PTCA) e dell’arteria coronaria intervento di bypass (CABG) in 1011 pazienti con angina. La presente relazione valuta l’impatto di queste procedure di rivascolarizzazione in angina, la qualità della vita (secondo il Nottingham Health Profile), e l’occupazione in 3 anni di follow-up.

Angioplastica coronarica transluminale percutanea e CABG sono entrambi trattamenti efficaci per pazienti selezionati con malattia coronarica sintomatica. Tuttavia, gli effetti relativi di queste procedure di rivascolarizzazione miocardica sui sintomi anginosi e altri aspetti della salute non sono stati quantificati in precedenza in gruppi di pazienti strettamente comparabili.

La prima prova RITA è confrontare gli effetti a lungo termine delle strategie di trattamento iniziali di PTCA e CABG sia in pazienti con una sola nave e in quelli con malattia multivasale. Risultati intermedi nel corso di un follow-up medio di 2,5 anni hanno dimostrato alcuna differenza di prognosi tra le due strategie di trattamento, 1 e risultati simili sono stati recentemente riportati da altri studi. 2 3 4 5 6 In questo rapporto, si descrivono gli effetti delle due strategie di rivascolarizzazione in angina, lo stato di occupazione, e la salute percepita (utilizzando il NHP) 7 8 9 10 più di 3 anni dalla randomizzazione.

metodi

Il principio intention-to-treat è adottato per tutte le analisi ad eccezione di quelli riguardanti il ​​tempo di primo ritorno al lavoro dopo la procedura randomizzato.

risultati

Angina

La prevalenza di angina nei gruppi CABG e PTCA durante i primi 3 anni dopo la randomizzazione è mostrato in Fig 1 ⇓. In ogni momento, c’era un rischio significativamente maggiore di angina nel gruppo PTCA, ma la grandezza della differenza di trattamento diventa meno marcata nel tempo. Tuttavia, questo deve essere impostato contro il molto più alta prevalenza di angina al basale, quando l’82% ha avuto di grado 2 o peggiore. Per il gruppo CABG, c’era un costante aumento della prevalenza di angina nel corso del tempo, dal 1,4% di grado ≥2 a 1 mese dopo la procedura di 16,4% a 3 anni dopo la randomizzazione. Nel gruppo PTCA, la prevalenza di grado ≥2 angina è rimasto stabile al ≈20%, ma questo è stato raggiunto, perché alcuni pazienti sottoposti a PTCA ulteriori procedure: 108 pazienti (21%) hanno richiesto CABG e un ulteriore 77 pazienti (15%) hanno richiesto ulteriori PTCA entro 3 anni dalla randomizzazione. I tassi di reintervento 3-anno nel gruppo CABG erano molto più bassi: 4 (1%) richiesto ulteriore CABG, e un ulteriore 17 (3%) sono stati sottoposti PTCA. Dopo 3 anni di follow-up, non vi era alcuna differenza nella mortalità (18 e 17 morti nel PTCA e CABG gruppi, rispettivamente) e infarto del miocardio non fatale (rispettivamente 34 e 27 nei gruppi PTCA e CABG,).

La prevalenza di angina durante i 3 anni di follow-up per i pazienti randomizzati a CABG e PTCA.

Auto-riferito dello stato di salute

lo stato di salute percepito al basale, 6 mesi e 2 anni per i pazienti randomizzati a CABG (colonne a sinistra di ogni coppia) e PTCA (colonne a destra): le sei dimensioni del NHP. Per ogni dimensione, risposta di un paziente è stato classificato come nessun problema, lieve, moderata o grave compromissione. Vedere “Metodi” per i dettagli.

Anche se questi sono i miglioramenti medi notevoli nello stato di salute auto-riferito, questo non si applica a tutti i pazienti. Per esempio, 42 dei 282 pazienti (15%) che non presentavano compromissione energia al basale hanno perso di valore a 6 mesi rispetto ai 170 di 456 (37%) di quelli con insufficienza energia basale lieve o moderata e 114 di 212 (54%) di coloro con grave compromissione della linea di base. Di quelli con insufficienza basale lieve o moderata, il 3% ha avuto una grave compromissione a 6 mesi. Modelli simili si sono verificati nelle altre cinque dimensioni dello stato di salute percepita.

La percezione dello stato di salute e dell ‘angina

Al basale (vale a dire, prima dell’intervento randomizzato), grado di angina del paziente ha un rapporto netto con ogni aspetto dello stato di salute percepito in entrambe le parti 1 e 2 del NHP (Fig 4 ⇓). In ogni caso, vi è una chiara tendenza per cui maggiore è il grado angina, maggiore è la compromissione in ogni dominio (parte 1) e maggiore è l’incidenza su aspetti della vita (parte 2).

Relazione tra grado angina e stato di salute percepito, sia al basale e dopo 2 anni (punteggi medi ponderati con IC al 95%). × indica linea di base; •, 2 anni; e la linea tratteggiata, atteso norma della popolazione.

Due anni più tardi, la grande maggioranza dei pazienti non ha avuto angina, ed è interessante confrontare la loro qualità di vita con le minoranze con lieve (grado 1), moderata (grado 2), e gravi (gradi 3-4) angina ( Fig 4 ⇑). Questi ultimi gradi sono combinati a causa delle piccole proporzioni con angina grave (4% e il 3% con gradi 3 e 4 angina, rispettivamente). Inoltre, i gruppi PTCA e CABG sono combinati, non essendoci alcuna prova di differenze di trattamento in termini di qualità della vita in una determinata categoria di angina. I pazienti con angina tariffa significativamente peggiore in tutti gli aspetti della qualità della vita rispetto ai pazienti senza angina, anche se i loro sintomi anginosi sono solo lievi, cioè, di grado 1. È interessante notare che per tutti gli aspetti dello stato di salute percepito, pazienti senza angina a 2 anni hanno punteggi medi molto simili alle norme di popolazione medi attesi per la stessa età e sesso. 7

stato di impiego

Al basale, il 47% dei pazienti che non stavano lavorando per motivi legati alla loro malattia coronarica, mentre il 39% sono stati impiegati. Il restante 14% non funzionava per una varietà di altre ragioni. Un mese dopo l’angioplastica, il 27% dei pazienti era tornato a lavorare, mentre, non a caso, solo il 2% dei pazienti chirurgici era tornato al lavoro. Da 6 mesi in poi, ci fu un netto miglioramento della condizione lavorativa, con meno di un terzo dei pazienti non funziona per motivi cardiaci. pazienti CABG tendevano ad avere una percentuale inferiore non lavorare per motivi cardiaci, specialmente a 1 e 2 anni. Vi è un costante aumento nelle proporzioni non funziona per altri motivi, forse legati ai tassi di disoccupazione nazionali e all’invecchiamento. Così, anche se c’è un calo della percentuale non funziona per motivi cardiaci (più rapidi nel gruppo CABG), la proporzione dell’occupazione rimane abbastanza stabile a poco più della metà.

Tempo di primo ritorno al lavoro dopo procedura randomizzato (uomini ≤60 anni al basale).

C’è un forte legame tra il basale e la successiva lo stato di occupazione. Ad esempio, per le 218 pazienti impiegati inizialmente, il 77% è rimasto così a 2 anni, e solo il 11% non funzionavano per motivi cardiaci. Per i 265 pazienti che non funziona per motivi cardiaci, inizialmente il 45% è tornato a lavorare a 2 anni; due terzi del resto non funzionavano a causa della loro malattia coronarica. Dei 77 pazienti inizialmente non lavorano per altri motivi, il 13% sono stati impiegati a 2 anni; un quarto del resto non funzionavano per motivi cardiaci.

In una ricerca di altri predittori basali di status occupazionale a 2 anni, una graduale regressione logistica è stata effettuata per gli uomini ≤60 anni al basale. Dopo lo stato di occupazione della linea di base, l’altro altamente significativo (inverso) predittore di essere al lavoro a 2 anni era l’età (P = .006), Soprattutto a causa della diminuita prospettive di reimpiego da metà degli anni ’50 in poi.

Le influenze di età e sesso sui tassi di occupazione coinvolgono sia le intenzioni e le opportunità che non sono direttamente collegate ad angina di un paziente e il suo trattamento, ma è ancora utile per descrivere i modelli età-sesso. Per nessun sottogruppo età-sesso vi era una differenza visibile tra la PTCA e CABG gruppi nei tassi di occupazione a 2 anni, e, di conseguenza, i risultati sono presentati per entrambi i gruppi combinati. Per gli uomini ≤50, da 51 a 55, da 56 a 60, da 61 a 65, e gt; 65 anni al momento della randomizzazione, il numero degli occupati 2 ultimi anni furono 106 di 174 (60,9%), 98 di 159 (61,6%), 76 di 178 (42,6%), 31 di 156 (19,8%), e 9 della 113 (8,0%), rispettivamente. I tassi corrispondenti per le donne e ≤60 gt; 60 anni al momento della randomizzazione sono stati 40 di 106 (38,5%) e il 6 di 81 (7,4%), rispettivamente.

Lo stato di occupazione e l’angina

La Tabella ⇓ mostra la relazione di status occupazionale al grado di angina a 2 anni dopo la randomizzazione per gli uomini ≤60 anni alla randomizzazione. Per i pazienti con grado da 2 a 4 angina, il rischio di essere senza lavoro per motivi cardiaci è di tre volte superiore a quello dei pazienti senza angina a 2 anni. Anche i pazienti con grado 1 angina hanno un aumento significativo il rischio di non lavorare per motivi cardiaci. Su questa base, il più alto tasso osservato di non lavorare per motivi cardiaci nel gruppo PTCA a 2 anni può essere statisticamente attribuito alla loro maggiore prevalenza di angina rispetto al gruppo CABG.

Discussione

In ogni discussione con i pazienti e le loro famiglie sui meriti relativi di CABG e PTCA, diversi problemi sono suscettibili di essere sollevata. Uno è la percezione che il periodo di inabilità è più breve dopo PTCA che dopo CABG, con un conseguente ritorno veloce alla vita attiva, tra cui il ritorno al lavoro. Inoltre, il candidato PTCA è risparmiato le possibili complicanze della chirurgia, come un rischio di infezione della ferita sternale e gamba e dolore che può rovinare un altrimenti buon risultato. Impostare contro questa è la necessità di ulteriori interventi dopo angioplastica. In questo rapporto, i dati sulla prevalenza di angina, tornare al lavoro, e lo stato di salute percepito nell’arco di diversi anni di follow-up nel RITA fornire preziose informazioni su cui basare le opinioni e consigli sui meriti relativi dei due procedure di rivascolarizzazione miocardica.

La questione del ritorno al lavoro è riemerso con il crescente utilizzo di angioplastica coronarica per trattare l’angina. 21 Il fatto che un paziente può essere fuori dall’ospedale e “di nuovo al lavoro” a pochi giorni di PTCA è visto come un vantaggio rispetto al recupero più necessario dopo sternotomia mediana. Inoltre, si può sostenere che i pazienti di tempo meno hanno dal lavoro, il più è probabile che per mantenere i loro posti di lavoro e mantenere il modello di lavoro. In uno studio prospettico randomizzato, questi argomenti plausibili ma non provati possono essere testati. In RITA, il tempo di tornare al lavoro prima è stato in precedenza nel gruppo angioplastica, ma a 2 anni e oltre, non vi era alcuna differenza significativa nel tasso di occupazione tra i due gruppi di trattamento.

Sarebbe stato interessante confrontare il tempo di lavoro totale dei due gruppi, vale a dire, tenendo conto dei lavori persa a causa di ripetere le procedure e l’impostazione che contro il vantaggio iniziale di PTCA. Tuttavia, tali record di occupazione continui non sono state mantenute.

Appendice

I partecipanti RITA Trial

Ospedale di Guy, London: E. Sowton *, A.K. Yates, P.V.L. Curry, P.B. Deverall, G. Jackson, S. Karani. Ospedale di San Giorgio, London: C.W. Pumphrey, D.J. Parker, T. Tesoro, J. Pepe, J. Smith, D.E. Ward, D. Glen. Wythenshawe Hospital, Manchester: N. Brooks, H. Moussalli, D. Bennett, C. Bray, C. Campbell, A.K. Deiraniya, M. Jones, R. Lawson, A. Rahman, C. Ward, T. Coppinger. London Chest Hospital: R. Balcon, P. Magee, C. Layton, dC Timmis, J.E.C. Wright, S. Craythorne, S. Glenn. Middlesex Hospital di Londra: R.H. Swanton, W. Pugsley, E. Firman. Strada Ospedale Groby, Leicester: P.J.B. Hubner, R.K. Firman, A.H. Gershlick, T. Spyt, M. Tegg. Belfast City Hospital: D.B. O’Keefe, H. O’Kane, J. Cleland, D.J. Gladstone, P. Morton, J.G. Murtagh, M.E. Scott, D. Fitzsimmons. Royal Infirmary, Glasgow: S.M. Cobbe, D.J. Wheatley, F.G. Dunn, I. Hutton, R.C. Lorimer, A.P. Rae, W.S. Hillis, E. Keith, H. Young. Ospedale di San Bartolomeo, London: D.S. Dymond, S.J. Edmondson, S.O. Banim, D.W. Davies, AW Nathan G. Reece, R.A.J. Spurrell, A. Powe. Northern General Hospital, Sheffield: In corrente continua, Cumberland, G.H. Smith, G.D.G. Oakley, C. Galles. College Hospital del re, London: D.E. Jewitt, J.R.W. Keates, C.A. Bucknall, A.T. Forsyth, A. Jacob. Brook Hospital di Londra: R. Wainwright, F.P. Shabbo, J.B. O’Riorden, J. Foran. Royal Infirmary di Edimburgo: P. Bloomfield, E.W.J. Cameron, D. de Bono, H. Peterson. Royal London Hospital: M.T. Rothman, A.J. Legno, A.H. MacDonald, P.G. Mills, T. Lewis, I. McCool. Ospedale St. Mary: RA. Foale, R. Standbridge, E. Skinner. University Hospital of Wales, Cardiff: K.A.A. Fox, I.M. Breckenridge, U. Hebden, L. Luddington.

Comitato esecutivo: Prof J.R. Hampton (Presidente), Dott R.A. Henderson, Prof D.G. Giuliano, J. Parker, Prof S.J. Pocock, il dottor E. Sowton *, J. Wallwork.

Data Monitoring Committee: Dr D.A. Chamberlain (presidente), il sig J.F. scuro, il dottor M.D. Gioia.

Collaboratori economiche Salute: Prof M.J. Buxton, M.J. Sculpher.

Coordinatore di prova: B. Youard.

* Morto 30 luglio 1994.

Ringraziamenti

Abbreviazioni selezionati e acronimi

  • Ricevuto 22 agosto 1995.
  • Revisione ricevuto 3 gennaio, 1996.
  • Accettato 15 gennaio 1996.
  • Copyright © 1996 American Heart Association

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