Sintomas del cancro de Columna

Sintomas del cancro de Columna

La ghiandola prostatica tiene más o menos el tamaño de una Nuez (altura: 30mm, Ancho: 40mm, espesor: 20mm), Pesa entre 20-25 g, su colorazione es blanquecina y su consistencia bastante firme. Se encuentra ubicada delante del recto, detrás de la sínfisis pubiana, por encima del piso perineale y debajo de la vejiga. Rodea la porción posteriormente de la uretra, conducto que transporta la orina y el sperma hacia el exterior y prodotti Liquido prostatico rico en fibrinolisina que favorece la Lisis del eyaculado.

Localización de la próstata
Fuente: Il Centro della prostata, 2001.

2. Datos Epidemiológicos

El cáncer de próstata es el Primer tumore en frecuencia que sufre La Población Masculina. En E.E.U.U. ocupa el segundo lugar en frecuencia como causa de muerte en el Varon. La Sociedad Americana del Cáncer estima que Habra alrededor de nuevos 198,100 casos de cáncer de la próstata en este país en el año 2001 y alrededor de hombres 31.500 morirán de esta enfermedad.
En el Venezuela cáncer de próstata ocupa el tercer lugar como causa de muerte en el Varon y es más frecuente en Varones de 70 años. La mortalidad es de 2,1 x 1000 hombres.
La mayoría de los estudios epidemiológicos sugieren que la incidencia del Cáncer de próstata se ha incrementado a lo largo de los años, pero esto puede deberse en parte al perfeccionamiento de la detección y Comunicación de los casos de cáncer de próstata. El 92% de los hombres con diagnostico de cáncer de próstata sobreviven al menos 5 años, y el 67% sobreviven al menos 10 años.

3. Factores De Riesgo

Edad: La probabilidad de tener cáncer de la próstata Aumenta Rapidamente después de los 50 años de edad. Mas del 80% de los casos de Todos cáncer de la próstata se diagnostican en hombres mayores de 65 años.
Raza: El Cancer de la prostata es CASI dos veces más Comun entre los hombres de la raza negra que entre los blancos.
Nacionalidad: La frecuencia de cáncer de próstata es alto en países norteamericanos y Europeos, intermedio en países Sudamericanos y bajo en países orientali.
Dieta: Los resultados de la mayoría de los estudios sugieren que los hombres que ingieren mucha Grasa en su dieta tienen sindaco probabilidad de desarrollar cáncer de la próstata. Investigaciones recientes sugieren también que Una dieta con alto contenido de calcio y bajo de fructosa (azúcar de las frutas) Aumenta el Riesgo de cáncer de la próstata. Los licopenos, que se encuentran en niveles especialmente Altos en algunas frutas y vegetales (racconti como los tomates cocidos o crudos, la toronja y la sandía) parecen Disminuir también el Riesgo de cáncer de la próstata, tal como lo hace el Selenio.
Factores hereditarios: El cáncer de la próstata parece ser común en algunas familias, lo que sugiere un fattore hereditario o genetico. Tener un padre o un hermano con cáncer de la próstata Duplica el Riesgo de un hombre de esta desarrollar enfermedad. El Riesgo es aún sindaco en los hombres con varios Familiares afectados, en particolare si esos familiares eran Jóvenes en el momento del diagnostico.
Factores Hormonales: El andrógeno Activo que como fattore Actua Intermediario del crecimiento prostatico es la dihidrotetosterona, y en el Varon los niveles de estradiolo aumentan con la edad, actuando ESTOS de forma sinergica para el inducir Crecimiento protático.

4. Manifestaciones Clínicas

Los sintomas del Cáncer de próstata figlio:
Sintomas obstructivos: Goteo postmiccional, Esfuerzo, chorro urinario con poca fuerza o calibro.
irritativos sintomas: polaquiuria, Urgencia, tenesmo, suprapúbica tensione, disuria.
Sintomas sexuales: disminución de la función erettile, eyaculaciones dolorosas, molestias en la erección, Satisfacción Poca, eyaculaciones sanguinolentas.
Ematuria: al terminale comienzo (finale de la micción).
Sintomas generales: Cansancio, anoressia, caquexia, pérdida de pesos.
Sintomas referidos a la enfermedad diseminada, principalmente óseos: dolor, fracturas espontáneas.
Su diseminación ocurre por la vía linfatica un huesos Planos, por vía hematógena y por continuidad un vesículas seminali, vejiga, uretra, ganglios pelvianos, sigmoides-recto.
El cáncer de próstata sigue un curso extraordinariamente naturale variabile e impredecible; en algunos VARONES, la enfermedad evoluciona con gran lentitud y su estado clínico es Satisfactorio Durante 10 años sin tratamiento. En otros, en trastorno muestra diseminación metastásica rápida que culmina en la muerte temprana. Hoy en día se conside que si el hombre Viviera 100 años el 90% tendría cáncer de próstata.
Examen fisico: el paciente puede presentar linfadenopatias, signos de uremia e insuficiencia cardiaca congestiva, o retención urinaria con distensión vescicale. Con il sindaco frecuencia, Las alteraciones Físicas se limitan a la próstata. En el examen rettale, la glándula se siente más de lo dura normale o hiperplásica, y a veces se han perdido sus límites normales. Hasta 50% de las regiones induradas ubicadas Dentro de la próstata figlio malignas, y el resto se deben un cálculos prostáticos, con inflamación, infarto de la próstata o cambio postquirúrgico en un paciente que se sometió previamente un Una prostatectomia parcial por iperplasia prostatica benigna. Si se Descubre Una induración que sugiere carcinoma, es necesario establecer si do naturaleza es focale o difusa y si parece extenderse más allá del borde de la próstata.

diagnóstico
La ciencia médica hace uso de varios Métodos para detectar la presencia del Cáncer de la próstata.
Examen digitale rettale: o Tacto rettale, es el más Método usado y sirve para el evaluar tamaño, la forma, y ​​la de la consistencia
próstata, así como la presencia de nódulos o Áreas induradas. Este procedimiento es muy rápido y muy causa Pocas molestias al paciente.
Antígeno prostatico Especifico (APE): Otro Procedimiento común, un menudo utilizado antes del examen rettale digitale, es el APE, es el Método de detección más moderno, creado para ser empleado en el diagnostico de cáncer de la próstata.
El APE es una serina enzima. proteasa perteneciente a la familia de las kalikreínas que fue descubierta por Wans en el año 1978. Es una proteína Origen del Tejido prostatico y se lo encuentra en el plasma seminale, en el Suero y en el tessuta epiteliale de la próstata. El nivel Serico normale es menor de 4 ng / ml.
A pesar de que en la mayoría de los cánceres se encuentra elevado, también se observan niveles anormales en condiciones non cancerosas de la próstata (la MANIPULACION prostatica significativa -masaje prostatico, prostatectomia transuretral, cistoscopia, y biopsia prostática- prostatite Aguda, urinaria retención, infarto prostatico y la iperplasia prostatica benigna). Esto se debe a la rotura de la membrana basale, que es La Barrera naturale de contención que, en condiciones normales, Previene la fuga di APE Al Torrente sanguíneo. Los niveles séricos de APE también Varian con la edad del paciente y el volumen de la próstata.
Diversos Estudios reportan que el APE Posee Una aceptable sensibilidad pero no demuestra una gran especificidad, por lo cual SE variabili han ideado Del mismo para mejorar do Capacidad de detección y de esta manera predecir el numéro de biopsias por Falsos positivos.

Los Métodos que se han propuesto figlio:
Velocidad de APE (APEV): se definire como la variabilidad (el Aumento) de APE Serico con el tiempo entre dos dosaggi consecutivos y se dice que para predecir cancro, el período de Observación debe ser prolongado y el Incremento de APE debe ser de más de 1 ng / ml por año de Observación. El APEV es muy útil en periodos Largos de Observación.
Densidad de APE (APED): es el cociente de la División del valor de la Concentración de APE Serico por el volumen de la próstata determinado por ecografia transrettale (APED = APE / Volumen de la próstata). El principio del uso de APED se basa en que se producen 0,3 ng / ml por gramo de tejido prostatico normale o hiperplásico, por consiguiente, el nivel de Serico APE depende en gran parte del volumen de la próstata. Sin embargo, el APED no es recomendable como Método Primario para la Selección de pacientes para biopsia prostatica debido a que los resultados publicados dispares figlio.
APE edad específico: este concepto se basa en que el APE Serico Aumenta en relación a la edad de la población examinada. El APE edad específico mejora el fattore positivo de predicción, pero se pierden de diagnosticar hombres con cánceres a los que se puede les ofrecer terapia curativa locale. Por consiguiente, aún se recomienda el nivel de APE Serico de 4 ng / ml.
Formas del APE: el APE Serico se le encuentra en tres formas moleculares: APE libre, APE conjugado con alfa-1-antiquimotripsina, y APE conjugado con alfa-2-macroglobulina. De Ellas, Solamente el APE libre y el Complejo APE: alfa-1- antiquimotripsina pueden ser cuantificados con inmunoensayos actualmente disponibles para APE, y estas dos formas representan el denominado APE totale en plasma o Suero.

Antígeno prostatico específico

Fuente: Il Centro della prostata, 2001.

Los resultados Iniciales sugieren que la proporción de APE que forma Complejos con alfa-1-antiquimotripsina es significativamente sindaco en el cáncer de próstata que en la iperplasia benigna protática; en esta última, aunque también la proporción de APE conjugado es mayoritaria, existe más APE libre que en el cancro, por lo que el porcentaje de APE libre es el mejor y más prometedor de Todos los Métodos propuestos para mejorar el fattore positivo de predicción y Seleziona a los hombres que necesitan biopsia de próstata.
Ultrasonido prostatico transrettale: Otro Método de detección del Cáncer de la próstata es La Tecnica del Ultrasonido prostatico transrettale, la quale refleja ondas sonoras al chocar contra los tejidos de diferente densidad de la próstata. Las Ondas de sonido Resultante de la reflexión se transforman en el caso de cáncer prostatico en imágenes hipoecoicas y anecoicas.
Punción / Biopsia de próstata: La Unica manera de determinar si Una masa sospechosa es cáncer de próstata es examinar microscópicamente Una muestra del Tejido tomado del settore. Esta muestra puede ser extraída por una aguja colocada directamente en la próstata a través del recto o del perineo (el espacio entre el escroto y el ano). Este procedimiento se llama Una punción-aspirazione de Aguja Fina (PAAF) o Una biopsia por Aguja. También puede obtenerse Una biopsia Mediante Una Operación.
Conclusione: con la determinación de APE, el tacto rettale y el eco prostatico transrettale para tomar la biopsia respectiva se hace el diagnostico definitivo de Cáncer prostatico.
También los Estudios de imagenología ayudan en el diagnostico. Tales figlio:
La Urografía de eliminación para el evaluar tracto urinario alto
La Uretrografía retrograda que muestra una imagen en cordel de rigidez de la uretra posteriore
El Eco addomino-pelvico para evaluar órganos abdominales
La tomografia assiale computarizada (TAC) addomino-pelvico para el establecer estadiaje
La Gammagrafía ósea para determinar imágenes osteolíticas y osteoblásticas compatibili con molestias Oseas

Clasificacion anatomo-patológica de los tumores Malignos

Tumores epiteliales
Adenocarcinoma acinar:

  • muy bien diferenciado
  • bien diferenciado
  • moderadamente diferenciado: papilar cribiforme
  • muy pobremente diferenciado
  • anaplasico o indiferenciado
  • in situ o microinvasivo
  • invasivos: transicional escamoso endometroide mixto

Carcinoma de Células pequeñas
carcinoma mucinoso
Tumores non epiteliales

En el examen microscópico la mayor parte de los tumores figlio adenocarcinomi con patrones glandulares bien definidos. Es típico que los acinos neoplásicos adopten formas irregulares y que se distribuyan al azar en el estroma. El citoplasma de las Celulas tumorales non distintivas muestra Características y ser suele pálido u oscuro con marcada eosinofilia. Los nucleos figlio grandes vacuolados y contienen Uno o más grandes nucleolos.

5. Diseminación Metástasica

El cáncer prostatico puede estar localizado en la próstata, avanzado localmente (enfermedad diseminada, pero no sitios HA distantes), o puede ocurrir Una Estensione a distancia (metastasi). Cuando se disemina lo hace a través de:

  1. Infiltración locali, hacia los tejidos que se encuentran alrededor de la próstata, es frecuente la afectación de las vesículas seminales y la base di de la vejiga urinaria, que causa ostruzione.
  2. A través de los linfáticos ganglios, Hacia los linfáticos regionales En la pelvi; Los obturadores y después los perivesicales, hipogástricos, ilíacos, presacos paaórticos y. La propagación por esta es vía frecuente y suele preceder a las Oseas metastasi.
  3. Mediante la sangre, afectando principalmente los Huesos sobre todo a las vertebre, estas pueden ser osteolíticas pero figlio más Frecuentes las osteoblásticas y el hallazgo de las mismas en un Varon deben hacer pensar siempre en cáncer de próstata. En orden de descendente frecuencia los Huesos más afectados figlio: La Columna lombare, la altera parte prossimale Del femore, la pelvi. La Columna dorsali y las costillas.

Se han observado, Raramente, metastasi hacia hígado y pulmon.

Tratamiento
Cirugía. La prostatectomia radicale de Walsh es la forma más eficaz de curar el cáncer prostatico confinado. En dicha Tecnica, se extirpan toda la próstata y ambas vesículas seminali, por Via Alta. La tasa globale decenale de Cura attuariale definida por APE Serico indetectable, es de 70% después de la prostatectomia radicale, y Aumenta un más de 85% en Varones con la enfermedad en estadios CLINICOS A1-B1. Las complicaciones principales de la prostatectomia radicale figlio incontinencia urinaria y la impotencia. Sin embargo, adelantos recientes en La Tecnica quirúrgica han aminorado el Riesgo de incontinencia notevole a menos de 5%, y han permitido conservar la función sessuale en la mayoría de Varones en Quienes se realiza dicha tecnica.
La RTU de próstata está en indicada Aquellos tumores Avanzados donde se necesita mejorar la calidad de vida.
Radiación. Se Usan dos tipos de principales radioterapia: radiación por rayos Externos y la braquiterapia o terapia de radiación interna que utiliza Semillas radiactivas intersticiales que se implantan quirúrgicamente en la próstata. Aunque aún no hay acuerdo generale al riguardo, parece ser más apropiada la radioterapia en pacientes con enfermedad delimitada que no DeSean someterse una prostatectomia radicale o que no Aptos figlio para cirugía por la edad (mayor de 70 años) y su estado de Salud. La radioterapia también es el tratamiento de elección en pacientes con enfermedad Clínica en estadio C que se ha Extendido más allá de los Bordes de la próstata y, en consecuencia, no puede curarse con cirugía.
Terapia ormonale. Es la chiave del tratamiento de pacientes con enfermedad en diferentes estadios, tiene como pinna suprimir los andrógenos circulantes y, con ello, producir la regresión de lesiones primarias y metastáticas. La ablación ormonale se logra Mediante castración médica o quirúrgica. Históricamente, para lograr la primera SE utilizaba dietiletilbestrol, pero este Método ha sido abandonado Casi por completo, por la aparición de ginecomastia y complicaciones cardiovasculares.
La castración médica en la actualidad se logra con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), que inhiben la testosterona, ya sean assoli o en combinación con antiandrógenos que bloquean la acción androgénica en la misma próstata. Dichos agentes tienen la misma eficacia que las hormonas Corrientes (estrógenos) o la orquiectomía, y la adición de un antiandrógeno agrega algunos meses a la supervivencia. La recidiva después de hormonoterapia se debe a la proliferación incesante de Células insensibles a la hormona, y nuevos esfuerzos por las Disminuir concentraciones séricas de testosterona producirán escasa o nula paliación adicional.
Quimioterapia. Se usa para pacientes Cuyo cáncer de la próstata se ha propagado fuera de la glándula prostatica y en Quienes ha fallado la terapia ormonale. No se espera destruir todas las Celulas cancerosas, pero puede hacer más lento el crecimiento del tumore y reducir el dolor. La quimioterapia no se recomienda como tratamiento para hombres con cáncer de la próstata en las primeras etapas.
Un objetivo Importante para el futuro es desarrollar nuevas formas de Tratamiento que sean eficaces contra la Población de Células resistentes un hormonas. El descubrimiento de estos fármacos representará un adelanto Importanti en la terapéutica de esta enfermedad.
Actualmente en Europa y en E.E.U.U. se está utilizando la terapia genética para tratar ESTOS cánceres.

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Editoriale EL manuale Moderno.

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